El dolor en la región lumbar de la columna vertebral y áreas adyacentes puede molestar a la paciente en cualquier momento del día, en posición de pie, sentado, acostado o en movimiento, durante el ejercicio o en reposo. El síntoma de este no es tan específico, es decir, que puede encontrarse en una cantidad de casos, lo que requiere especial atención, en primer lugar por parte de la paciente: se debe consultar de inmediato al médico.
A qué médico acudir?
Según las estadísticas, hasta el 25% de los pacientes que solicitan atención médica en relación con la aparición de dolor en la región lumbar. 8 de cada 10 personas en todo el mundo han experimentado el dolor en la espalda, por lo menos 1 vez en la vida. Y más a menudo sufren de estos síntomas de una persona en edad de trabajar, un poco menos – la gente de la edad de jubilación y aún menos a los adolescentes (según diversas fuentes, desde el 8 hasta el 40% en rusia).
El terapeuta, el neurólogo, el reumatólogo
Los primeros médicos a los que se dirigirá la mayoría de los pacientes con dolor en la parte inferior de la espalda, se convertirán en el terapeuta y el neurólogo. Y he aquí la gente joven con una lesión en el pasado reciente, a menudo recurren a un especialista.
Y de diagnóstico, y tratamiento de la táctica de estos profesionales son diferentes. A menudo el terapeuta se dirige al enfermo a nevrologu, neurólogo define "su" diagnóstico y asigna el tratamiento. Especialista con más frecuencia funciona "de forma individual", y además de la utilización de antiinflamatorios no esteroideos-inflamatorios de los medios, aplica los métodos de la terapia de manipulación y fiziolechenie. Lo más importante para el enfermo – no perderse en esta situación, no dejarte llevar por las promesas de la instantánea de la curación cuando se ejecuta técnicas, no recurrir a él de nuevo en caso de fallo o, lo que es peor, se han hecho más importantes en el fondo de este tratamiento del dolor.
En el tratamiento de la conservadora, es decir, los medicamentos, se debe entender que el tratamiento durante cuatro semanas sin resultado - lo que me faltaba por revisar el diagnóstico, el tratamiento a revmatologu, y no para repetir los cursos de la terapia. Son frecuentes las situaciones, cuando el paciente se queja de dolor en la parte inferior de la espalda recibe sintomático (es decir, sólo un calmante para el dolor), el tratamiento de una maqueta esquema, sin precisar la verdadera causa de este dolor.
Las causas de dolor en la parte baja de la espalda
Las principales causas de dolor en la región lumbar es
- cambios en las estructuras de la columna vertebral, como regla general, la edad (degenerativa), la osteocondrosis de la columna vertebral, una gran variedad de hernia de los discos intervertebrales o inadecuada el trabajo muscular del complejo. Estos dolores se llaman primarios, es decir, directamente relacionados con la columna vertebral;
- los cambios patológicos de los órganos que se encuentran cerca del área dolorosa, pero directamente a la columna vertebral, que no se refieren (por ejemplo, las enfermedades de los órganos internos, la piel). A esta misma categoría de las causas llevan la inflamación de las articulaciones, lesiones, trastornos endocrinos (por ejemplo, diabetes), - en una palabra, todo lo que no encaja en la imagen de "naturales de los cambios de edad" de la columna vertebral. Estos dolores se llaman secundarias.
El examen médico
El dolor, la sensación pesada de movimiento o el aumento de la dolorosa de la tensión muscular en el tramo entre inferiores de las costillas y las nalgas es aceptado designar el término "lyumbalgiya". Si a estos síntomas se unen dolor en la pierna, este estado se denomina lyumbalgiya.
En primer lugar, es importante la agudeza del dolor, es decir, la prescripción de su aparición. El dolor de la prescripción antes de las 12 semanas (3 meses) llaman aguda, más de 12 semanas – crónica. El síndrome de dolor crónico puede ocurrir con las agudizaciones y períodos de mejora.
Es de suma importancia, como el dolor que se siente. Es el o la sensación de que en un punto determinado, o de la distribución ("proyección", "la irradiacin") el dolor de la marcha de nervio en muslo, nalga, la articulación de la rodilla, el pie, o confusa, "torpe" el dolor. Es necesario comprender limitado de movimiento en la columna vertebral en los momentos de aparición de dolor, o movimientos descontrolados (esto puede indicar que en la mecánica de la naturaleza del daño, por ejemplo, cuando la crisis de la vértebra). En los momentos en que aparece el dolor? Se bajo carga o en reposo, durante una noche de sueño? Afirmativa la respuesta a la última pregunta en general es la "bandera roja" para el especialista y para reflexionar sobre el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria de la columna vertebral en el paciente (en ellos centraremos un poco más tarde). Si el dolor se intensifica al movimiento de la cabeza, caminar, saltar, probablemente se trata de la denominada proyección del dolor, la causa de que – el daño de las estructuras nerviosas (el más a menudo – lumbago).
La osteocondrosis de la columna vertebral, o spondilez – una condición en la que se observa el sello y la deformación de las vértebras, con la aparición de pequeños huesos de las superficies similares a las espinas de los bordes de las vértebras. Durante mucho tiempo se ha considerado spondilez el resultado de la historia natural de las enfermedades degenerativas de los procesos de envejecimiento del organismo. Sin embargo, convincente, que no sólo la edad puede ser la causa de la enfermedad degenerativa del disco. Inmóvil estilo de vida, el aumento de la carga en la columna lumbar durante un largo trabajo en el ordenador durante largas horas de conducción (por ejemplo, la profesión de conductor de un camionero) contribuyen a la enfermedad degenerativa del disco, incluso para los jóvenes. Bajo la influencia de todos estos factores, discos intervertebrales m? s de buffer se vuelven más delgadas, y las raíces nerviosas, que van desde la médula espinal hay instituciones provinciales que han crecido espinas de los huesos. La constante irritación de estas raíces y provoca dolor. En latín el lomo se llama radix, por lo que es la inflamación suelen denominarse radikulit.
Los llamados enfermedad inflamatoria de la columna vertebral – el área de interés reumatólogos. Estas misteriosas enfermedades que pueden "decadencia" de varios años, comenzando principalmente a una edad temprana y que pegan en su mayoría hombres, y derramando en la final en obezdvizhennost' i invalidizatsiyu del enfermo. Los pacientes de este grupo por lo general "sufriendo hasta el último" y la noche de los dolores y la rigidez en la espalda, y la debilidad, y la creciente disminución de la capacidad de trabajo. Desafortunadamente, de ocurrencias de los primeros síntomas de la enfermedad antes del diagnóstico correcto, en promedio, pasa cerca de siete años. Durante este tiempo, los cambios en la columna vertebral pueden ser irreversibles, y funcional (motora) la actividad es baja. La columna vertebral se vuelve inmóvil, cambia la forma, aparece la joroba. Se encuentra esta patología no es tan común como la osteocondrosis, por ejemplo, pero los costos del tratamiento y el tiempo total de la incapacidad de estos pacientes inmensamente superior.
Si además de dolor en la espalda, el paciente habla de la inflamación de las articulaciones (a menudo se trata de las rodillas, las articulaciones de los pinceles o los pies, dolor en las nalgas, inestables silla con inusuales de impurezas, trastornos de la visión o dolor en los ojos, también es motivo de urgencia para enviar a un especialista para la prueba específica adicional de la encuesta y de la exclusión de la enfermedad de un grupo de spondiloartritov (por ejemplo, seronegative spondylitis o enfermedad de Crohn).
Existen enfermedades que se manifiestan con dolor en la parte inferior de la espalda y no afectados vertebrados o estructuras nerviosas. Una de esas enfermedades – síndrome de dolor miofascial. Los pacientes (en su mayoría son jóvenes de la paciente) indican prolongada en una incómoda postura o física de la sobrecarga, que precedieron el desarrollo de los dolores. Cuando se consulta la inspección, llama la atención el agudo dolor cuando son presionados en ciertos puntos, situados cerca de la columna vertebral. Esta condición reduce considerablemente la calidad de vida del paciente, pero un ligero cambio en el tejido muscular (local sobretensión) no representa ningún riesgo ni para las raíces nerviosas, ni para los órganos internos. Normalmente, el efecto terapéutico se puede lograr a través de la asignación de un relajante muscular, las dosis bajas no esteroideos, local de administración (inyección) en "dar en el clavo" de esteroides antiinflamatorio medicamento.
La encuesta
Se cree que si un paciente con quejas de dolor en la parte inferior de la espalda no tiene "signos de alarma" (consulte más adelante), adicional en el área de la encuesta que no necesita, y el tratamiento puede ser llevado a cabo por el terapeuta, sin pruebas e, incluso de la radiografía. Pero, como muestra la práctica, casi cualquier enfermo de estas "marcas" pueden ser detectados y, por tanto, existe la necesidad de donar sangre, como mínimo, en general (y mejor–, y en el inmunológicos) el análisis y realizar una radiografía de la columna lumbar en dos proyecciones (idealmente con la "captura" de los huesos de la pelvis).
- - Los análisis de sangre pueden determinar si el aumento de la velocidad de sedimentación de eritrocitos (esr), que indica inflamación, es posible inmune de origen, o de la infección. Aumentar el nivel de glóbulos blancos también habla de la infección o la inflamación, y expresado en términos de la anemia sobre la posible existencia del proceso.
- - Análisis de orina se rinde cuando se sospecha de la enfermedad de los riñones. El dolor en la zona lumbar cuando este perpetuar, a menudo "se extiende hacia arriba de la parte inferior de los bordes. Cuando hay cambios en el análisis de orina realizan la ecografía de los riñones, y de la táctica se analiza en detalle con su médico o urólogo.
- - Radiografía – el más barato de los instrumentos de las encuestas, es el método de selección al diagnóstico de la búsqueda en este caso. En la radiografía se puede ver la violación de las estructuras de la columna vertebral, los signos de inflamación de los vertebrados de las articulaciones, por indirecta motivos de determinar el lugar de la sdavleniya de los nervios. "La transparencia" de las vértebras en la radiografía guiará en el pensamiento sobre la osteoporosis (fragilidad) de médula ósea del esqueleto. Como se sabe, en el fondo de la osteoporosis se presenta con mayor frecuencia esta complicación como la fractura de una vértebra. Si la fractura, por desgracia, se llevó a cabo, esto también se ve en la radiografía. La capacidad de este método de investigación son enormes, pero si la patología encontrada, es necesario precisar qué tan grave es el daño, no necesita el paciente en la intervención de la columna vertebral. Para ello, ya se requiere más precisa de la investigación – posloynoe (tomografía computarizada). Hay dos tipos de tomografía de ordenador de rayos x y la resonancia magnética resonancia.
- - Tomografía computarizada (tc). El método de la encuesta, que permite, literalmente, ver el interior de la columna vertebral. Todos los de la estructura ósea, que no son visibles con una radiografía, en tomogram serán bien visibles. Si es necesario, con la ayuda de los datos y en especial de un programa informático se puede reconstruir un modelo 3D de cualquier interés de la estructura.
- - La resonancia magnética (rm). No de rayos x de un método de investigación. Es diferente de la tomografía computarizada también el hecho de que permite a un médico cuidadosamente y evaluar el estado de los "blandos" de las estructuras de la columna vertebral (en la tc son bien visibles sólo óseos de los elementos): la médula espinal, raíces. Más en detalle cuando la encuesta se ve vertebrados de la hernia, los cambios en los vasos sanguíneos y los músculos. Normalmente es por un especialista en la resonancia magnética es la última palabra al diagnóstico de la búsqueda y la determinación de seguir la táctica.
Síntomas a los que debe prestar atención
Secundarios dolor de espalda, es decir, no tienen una relación con la osteocondrosis es un síntoma preocupante, se aseguraba de que tan pronto como sea posible iniciar la búsqueda principal proceso patológico causante del dolor. Sinopsis nos centraremos en los síntomas que pueden indicar un posible secundario (es decir, no están directamente relacionadas con la columna vertebral) naturaleza del dolor y requieren una mayor vigilancia, tanto del médico como del paciente:
- rápida pérdida repentina de peso corporal (puede surgir la sospecha de un tumor);
- infecciones de los riñones y de la vejiga (en este caso, el dolor puede ser un síntoma de una pielonefritis);
- la amplificación del dolor en reposo o después de una noche de sueño (este síntoma en particular, reumatólogos, así como puede ser un signo de la evolución de la enfermedad behtereva);
- el aumento de la temperatura del cuerpo;
- los cambios en los análisis de sangre (aumento de la coagulabilidad de la sangre se encuentra cuando se ejecuta coagulogram, aumento de los niveles de leucocitos o la caída de la hemoglobina, así como el aumento de la vsg (velocidad de sedimentación globular), en general, el análisis, el aumento del nivel De proteína c reactiva en el análisis);
- establecido el diagnóstico de "osteoporosis", o los medicamentos que reducen la cantidad de calcio en los huesos;
- la edad de más de 50 años de edad (el riesgo de osteoporosis en las mujeres que en la climateria) o de menos de 20 años, y especialmente de los jóvenes;
- la referencia a la lesión, independientemente de su prescripción (por ejemplo, la caída desde una altura de más de 2 metros, y para las personas de edad significativa de la lesión es ya una caída desde la altura de su propio cuerpo);
- los signos de graves alteraciones neurológicas (violación de la sensibilidad de la piel, orinar o defecar normalmente reflejan una profunda derrota de la médula espinal);
- la ineficacia de la "rutina" de tratamiento durante 4 semanas.
Mantener la actividad y el movimiento
Un error común – el cumplimiento de la cama de modo cuando el dolor de espalda agudo. El movimiento al este de la patología del aparato locomotor no es simplemente necesario, y es necesario! En todos los casos, además de la compresión radicular del síndrome (este diagnóstico instalará un neurólogo), la posición en posición horizontal aumenta el costo del tratamiento y aprieta los plazos de recuperación. Sí y cuando radicular síndrome de tiempo total de ropa de cama y de modo no debe ser de más de dos días.
A las enfermedades inflamatorias de la columna vertebral y de las articulaciones sacroilíacas, la actividad física es la principal herramienta de lucha contra entrante discapacidad. Recordemos que este grupo de enfermedades tiene poco a poco progresista en la naturaleza, y ejercicios de mantenimiento de la flexibilidad y el desarrollo y fortalecimiento muscular "corsé" de la columna vertebral, se puede considerar el mismo método eficaz de tratamiento, como el especial de la terapia con aines diferentes grupos que se asigna a los especialistas.